不容小觑的痰涂片！揪出老年肺结核传染源的“利器”

 

作者：范文猛^[1] 冯乐如^[2]

指导老师：罗国兰^[1] 刘立民^[2]

单位：[1]柳州市红十字会医院

[2]柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院

前言

呼吸道痰涂片抗酸染色阳性的肺结核患者是结核病主要传染源，而痰涂片抗酸染色检查是筛查肺结核患者常用的操作简单而又经济实惠的手段。临床微生物实验室开展萋-尼染色荧光染色的涂片镜检，可以辅助临床诊断结核病、鉴别诊断及其疾病治疗有重要的价值。如何提高痰涂片的病原微生物的检出率，是对医学检验人员的考验。

案例经过

患者韦某某，老年男性。入院 1 月前淋雨后出现畏寒、发热，最高体温 39℃，伴四肢乏力、困倦、纳差，偶有咳嗽。无气喘、胸闷、胸痛、咯血、盗汗，无腹痛、腹胀，无尿少、浮肿等不适。

病后至当地诊所，予头孢、阿莫西林抗感染及退热、止咳化痰等治疗（具体治疗时长不详），热退后仍有反复发热，体温波动于 38-39℃之间。近期体重下降 7kg，为进一步诊治来我院门诊就诊，随后收入院。入院后完善血常规、炎症指标、胸部影像学等相关检查。

临床案例分析

患者因发热就诊，初次诊断为发热查因。此次入院后晚上出现发热，最高体温 39.5°。我院在对症处理后，考虑引起发热的原因常见有：1、感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，均可引起发热。2、非感染性发热：1）无菌性坏死组织吸收，2）变态反应，3）内分泌与代谢疾病，4）心力衰竭或某些皮肤病，5）体温调节中枢功能失常，6）植物神经功能紊乱，7）肿瘤，8）血液病，9）自身免疫病等。

患者医学检验的呼吸道病原体 DNA、新冠病毒、HIV、TP、HCV 抗体和肿瘤标志物未见异常，乙肝两对半提示小三阳，痰涂片抗酸染色镜检抗酸杆菌呈现 2+；影像学胸部 CT 提示右肺上叶空洞形成，不除外结核。据患者体征畏寒，发热伴四肢乏力、困倦、纳差，偶有咳嗽表现，结合检验和影像的检查结果，考虑患者为感染性发热，结核分枝杆菌感染可能性大。

检验案例分析

该老年患者以发热，偶有咳嗽来就诊。30天前淋雨后开始出现症状，病程相对较长。入院查呼吸道病原体核酸，新冠病毒、HIV、TP、HCV-抗体都未见异常，血常规白细胞不高，重度贫血状态。影像学检查示：右肺上叶空洞形成，不除外结核。结合痰涂片抗酸染色发现抗酸杆菌2+，提示其可能为活动性肺结核，其传染性强。患者及时转到传染病专科医院进行诊治，我们继续对该病例进行追踪，最终患者痰液样本的结核杆菌DNA为阳性，遂明确诊断。

根据 2018 年 5 月 1 日实施的中华人民共和国卫生行业 WS288-2017 肺结核的诊断标准 [1]，镜下发现抗酸杆菌，根据该标准，每 10 个视野 1～9 条结核杆菌或每 100 个视野 3～9 条结核杆菌的情况比较常见。医学检验人要仔细耐心地查找全片，避免漏检，提高检出率，确认患者感染结核分枝杆菌。通过患者在院的体温监测，体温升高主要发生在夜间，人体抗炎激素皮质醇夜间分泌降低，同时患者还合并重度贫血等营养不良情况，导致机体细胞免疫功能降低有关。

 总结

早发现痰涂片抗酸染色阳性患者可以更好的切断传染源，及早转到定点医院规范化治疗，减轻患者及国家的负担。而对于痰涂片抗酸染色阴性者，则可能出现诊断延迟，这会对疫情的有效控制造成阻碍，不仅影响患者早期诊断与治疗，也造成肺结核的传播^［3］。

作为检验人员要认真负责，把好痰涂片质量，要有高度的责任心，认真对待每一份痰涂片标本，指导病人咳痰方法，对不合格的标本应重新取检，特别是清晨痰标本，有助于提高阳性检出率。老年人在治疗的过程中容易出现合并感染及迁延不愈的情况，而且患者病灶部位可能出现并发症或扩散，严重的情况下还会出现纤维空洞，本例患者胸片在治疗前就已经出现空洞情况。

因此，老年肺结核患者除积极行抗结核治疗外，还需要接受营养支持治疗，补充蛋白质、微量营养素、能量，以强化免疫应答功能，同时还可以通过细胞介导的免疫有效对抗结核分枝杆菌^[4]。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生行业标准WS288-2017肺结核的诊断标准。

[2]何裕畅,叶志辉,张秀莲,等。中国防痨杂志[J], 2025,47(6):361-363.

[3]蒋建国,孙定勇,张艳秋,等。中国热带医学2025,25(5):557-563.